結婚相談来店・登録予約

結婚情報サービスジェイエム岡山へのご来店をご希望される方、ご登録希望される方は下記のフォームからお申し込みいただけます。

  • ◆まずは来店(登録)予約欄に必要事項を記入し送信お願いします。
  • ◆JM岡山の入会申込書等をメールにて添付送信しますので、入会申込書等をプリントし、ご記入及びご捺印していただきましてJM岡山までご持参来店下さい。ご来店いただきましたら、カウンセラーがご希望・条件などをお聞きし、またシステム等のご説明をさせていただきます。ご理解・ご納得いただけましたら、正式にご入会して頂けます。
  • ◆また、ご来店いただいてシステム等のご説明を聞き納得した後にJM岡山に用意しています。「入会申込書」にご記入して頂いても結構です。
  • ◆JM岡山は何よりもプライバシーの保護を優先しております。
  • ◆記入される個人情報はJM岡山において厳重に管理いたします。資料送付及びE-mailなどの連絡以外の目的にしようすることは一切ありません。またご記入された個人情報を第三者に提供することはありません。
  • ◆これは入会申込書の事前申し込みですので、正式入会はJM岡山にご来店頂き必要書類(写真、申込書、契約書、独身及び住所、収入証明(男性のみ)等)を提出して頂いてからになります。

結婚相談来店・登録予約受付フォーム

※印は必須項目です。

※お名前 (必須)


※フリガナ(全角)


※ご住所(全角)


※生年月日

 


※年齢

※性別

  


※職業

※婚暦

 無し 有り


※TEL


※E-mail(半角英数字)


※今回のご請求はご家族に

 オープン 秘密


※このホームページを
何でお知りになりましたか?


※希望のお相手の年齢

才~


※希望のお相手の学歴


※希望のお相手の年収

万円


※ご来店日時第一希望 

※ご来店日時第二希望 


備考